令和　　　年　　　　月　　　　日
お守り（勝守・左馬守）申込書
依頼者	ふりがな
	氏　　名
	ふりがな
	住　　所	〒□□□−□□□□
	電話番号	( 　　　　　　　) 　　　　　-
お守りの種類	体数（数量）	計	備考
勝守 （一体700円）	体	円
勝守 （一体700円）	体	円
勝守 （一体700円）	体	円
左馬守 （一体700円）	体	円
郵　送　料	合計	円	2体まで	100円
			3体〜8体	200円
	体		9体以上	300円
合計		円
※郵送料は2体まで100円、3体〜8体は200円、9体以上は300円をご同封
下さいますようお願い致します。